我認不得你，也忘了自己
陳其翔醫師帶您認識失智前警訊與居家安全照護

根據最新的報告，全球已經有五千萬人罹患失智症。趨勢上，每年有一千萬人的速度在增加。就是每三秒鐘就新增一位失智症患者。台灣65歲以上的老人，有3.17％罹患輕中度失智症，盛行率是4.79%。預估2030年會有48萬人會為失智症所苦，2050年可能有69萬台灣人會罹患失智症。伴隨其認知、自理功能退化的同時，許多患者會合併行為精神症狀，使照顧者心力交瘁。因此我們需要及早認識失智症並及早預防、早期發現治療並妥適地照護，以延緩失智症惡化並減輕照顧者的身心壓力。

老化不等於失智，病識感是關鍵

正常老化跟失智症是有明顯的差別。日常生活能力方面，正常的老化速度是比失智症患者較慢的，所以即使是很年長的人也能自我照顧。但是在65歲以後，每個長輩老化速度的差別是很大的，可能受到慢性病不同程度的影響。有些正常的長輩還能健康地去做志工，有些中風或者罹患失智症的長輩，衰老的情況會非常迅速。

另外一部分是「病識感」，健康的老人會很樂意就醫，但失智症患者會否認自己不健康，拒絕家人帶去就醫。正常老化的健康老人，說話連貫性會比較好，相反地，失智症患者常常會中斷、忘詞。失智症的患者常常會很難學習新的東西，所以我們在預防失智的時候會鼓勵多學新的東西，可以活化腦部。正常老化也會有認知的退步，但失智症則會明顯地嚴重很多。

覺察10大警訊，早期發現早治療

陳其翔醫師以衛生福利部國民健康署提供的失智症十大警訊，若經常出現一兩項，可能疑似失智症，建議提早就醫診斷：

1. 記憶力減退到會影響工作，經過提醒也想不起。例如大學教授忽然講不出自己最熟悉的上課內容。

2. 無法勝任原本熟悉的事務，例如司機、外送員突然走錯路，或者無法執行日常生活的小事。

3. 語言表達出現問題，像是忘記怎麼說郵差這樣的稱謂，而用「送信的」這種描述性的語言替代專有名詞。

4. 喪失對時間、地點的概念。在自家周圍迷路後，也有些長輩之後就變得乾脆不出門。

5. 判斷力變差，警覺性降低。例如過馬路不看紅綠燈、突然借錢給陌生人、買不新鮮的水果、不熟悉的朋友卻送昂貴禮物等等等。

6. 抽象思考出現困難。多半明顯反映在小型器具的操作能力降低，像是時常打錯電話、不會使用遙控器開電視。操作微波爐、洗衣機等電器、使用提款機有困難。

7. 東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力。有些患者會把手錶放到冰箱；拖鞋塞被窩。找不到這些東西，就懷疑有人偷竊他的東西。

8. 行為與情緒的改變。情緒轉變快、不一定有原因，隨地吐痰，拿東西不給錢。

9. 個性改變。患者變的疑心病重、口不擇言；原本個性樂觀的人變得沉默寡言，內向的人變得過度外向；甚至有些個案的性慾大增造成配偶困擾。

10.    活動及創造力喪失；需多催促才做事，原本有興趣也變得意興闌珊。

居家環境 這樣做更安全

長輩因為視力和聽力都有所退化，故應強化居家安全：

一、室內起居安全

室內要有足夠光源，亮度一致，擺設簡單，走道淨空、無延長線、無玻璃門、無落地窗。長輩任何的碰撞，無論有有無出血都可能會發生危險。不要有雜物，就能避免跌倒。

廁所盡量靠近臥室，或在房間內擺設馬桶椅，長輩起床上廁所可就近，走道上也可裝設小夜燈。由於長輩身體退化，視覺會越來越模糊，若家中地面層的顏色多一點對比、高反差色，浴室馬桶旁邊放不同顏色的踏墊，有利於視覺判斷。浴廁內加裝止滑墊、扶手以防止滑倒，可安裝定溫水龍頭，避免不當調節水溫被燙傷。

二、室外庭院安全

大門口可舖容易辨識顏色的大地墊、增加止滑設施。對於容易亂跑的長輩，也可遮住門口，長輩不容易看到門較不會跑出去；或在門的高處加裝門閂，增加開門難度。樓梯間的光源足夠、止滑設施、樓梯淨空、設置扶手、顏色對比明顯，台階附上防滑反光色條。

你累了嗎? 破除照護者的10大迷思

失智症患者照顧時面對的現實問題和承受心理上的壓力與痛苦，如果能夠破除一些迷思，照顧者會更容易調適好自己的心理狀態。以下是常見照顧者的10大迷思：

1. 只要他好就好，我沒關係：照顧者沒有注意自己的身心狀態。應該是照顧者健康，才有力氣照顧好病人。

2. 我要盡心盡力照顧到他直到痊癒為止：照護醫療不可能完美，況且失智症無法痊癒，只能穩定病況。照顧者一定要有足夠休息，才能照顧好患者。

3. 我一個人照顧就好，我還撐得下去：現在已有許多長照資源可加強照顧者的能力；支援越多越能事半功倍。

4. 除我以外，沒人能搞定我爸媽：不只有你遇到這種狀況，絕對會有專業且有經驗的人可以協助。

5. 為了照顧好患者，我不該抱怨、生氣也不能沮喪：照顧者應誠實面對自己，並給情緒的出口。參加支持團體可以讓大家吐苦水、抒發壓力、彼此幫忙。

6. 每天照顧一個永遠不會好的病人，沒賺錢又沒地位，變成一個沒有用的人：但照顧人是一件很有價值的事。

7. 照顧家人是天經地義的責任，不值得鼓勵：其實照顧者做的事很重要，值得鼓勵與肯定。

8. 照顧失智家人已很操煩，不用再跟別人說了；何況說也沒用：應多交流學習照護技巧與寶貴經驗。

9. 寫照顧日誌？太累了也沒人要看：可分享照顧技巧，增加他人成功經驗；讓輪流照顧的家屬或接手者更快上手，對失智親人更好。

10.    家人生病期間，應把自己所有事放下，休息旅行以後再說：在不影響照護工作下，應有正常的社交活動。喘息很重要。

避免失智，「預防」是最好的方法

現今的醫療技術仍無法逆轉病情，若診斷為失智症，大概就是一條不歸路，只能做到延緩穩定病情。然而最好的治療就是預防，世衛組織建議包括：持續的運動、吃得健康如地中海飲食，不但能預防心血管疾病，對腦部認知功能也有幫助、戒菸戒酒，因為研究發現長期酗酒的人更容易失智、週期性健康檢查、記下每天任務或約會，完成打勾，也可以給自己增加一些自信心、維持嗜好，做喜歡的事情、嘗試新方式，多動腦，所謂活到老學到老，不要一個人在家做同樣的事情、多與親友相處，多去各種長照據點，老人共餐等等，這些都是好的刺激；國外研究發現，常參與社區教會活動的長輩，比只在家不出門的長輩健康很多。

（本文整理自佟建隆主持的「樂齡幸福學」節目內容，每週一20:00-21:00播出）